Адкуль бяруцца страхі?

Рэзюмэ: Экспазіцыйная тэрапія страхаў і фобій можа мець толькі 50% поспеху, таму што ўспаміны пра страх даўжэй канкуруючых успамінаў аб бяспецы, атрыманых падчас тэрапіі. Даследчыкі даследуюць генезіс успамінаў страху і распрацавалі новую матэматычную мадэль, каб дапамагчы ўзмацніць метады ўздзеяння.

Крыніца: Універсітэт Каларада

Экспазіцыйная тэрапія з’яўляецца адным з асноўных метадаў лячэння, які выкарыстоўваецца клініцыстамі, каб дапамагчы пацыентам супрацьстаяць іх трывожным страхам і пазбавіцца ад іх. Аднак у 50% пацыентаў страх можа вярнуцца.

Даследчыкі Універсітэта Каларада нядаўна апублікавалі даследаванне, якое прадстаўляе наватарскія мадэлі паводзінаў здароўя. Даследаванне, апублікаванае ў Вылічальная псіхіятрыяпаказалі, што страхі, верагодна, застануцца, таму што ўспаміны пра страх даўжэй канкуруючых успамінаў аб бяспецы, атрыманых падчас экспазіцыйнай тэрапіі.

У наступных пытаннях і адказах Джоэл Стодард, доктар медыцынскіх навук, дацэнт кафедры псіхіятрыі Медыцынскай школы Універсітэта Каларада, тлумачыць, адкуль бяруцца нашы страхі і як новыя даследаванні і матэматычнае мадэляванне дапамогуць узмацніць экспазіцыйную тэрапію, заснаваную на індывідуальнай вопыт пацыента.

Ён таксама тлумачыць, як даследаванне стала магчымым дзякуючы цеснаму супрацоўніцтву паміж двума кампусамі Універсітэта Каларада з доктарам філасофіі Сарай Кэнэдзі і доктарам філасофіі Сэмам Паскевіцам з CU Anschutz і Мэтам Джонсам, доктарам філасофіі з CU Валун.

Як клініцыст і даследчык, як вы вызначаеце страх?

Страх – гэта рэакцыя ўсяго цела чалавека на пагрозу.

Ідзеш па лесе і бачыш змяю. Ваша цела адказвае: «Гэта небяспечна!» Уся ваша рэакцыя розуму і цела на змяю звычайна з’яўляецца рэакцыяй страху. Такім чынам, вы атрымаеце адказ, які вы назвалі страхам, змешаным станам пачуццяў, думак, паводзін і фізіялагічных змен. Усе адчуваюць страх крыху па-рознаму ў залежнасці ад таго, як яны інтэгруюць кампанентныя адказы.

Гэта ваша поўная рэакцыя на пагрозлівую сітуацыю, а не толькі тое, як вы да яе ставіцеся. Звычайна ваша цела рыхтуецца да барацьбы з пагрозай з дапамогай адказу «замры, уцячы або змагайся».

Застыванне: «Не звяртайце на мяне ўвагу, калі ласка». Палёт: «Я ўцяку, пакуль яшчэ магу». І змагацца, наша апошняя інстанцыя.

Змяя ў паходзе здаецца прыроджанай рэакцыяй. А як наконт вывучаных або абумоўленых страхаў?

Такім чынам, гэта наступны крок. Калі мы гаворым пра страх, мы гаворым у асноўным пра тып рэагавання на пагрозу. Тое, што вам пагражае, – гэта тое, што нанясе вам шкоду.

У свеце ёсць куча рэчаў, якія могуць выклікаць страх, калі мы дакладна не ведаем, чаму гэта адбываецца. Некаторыя людзі баяцца змей, нават калі яны ніколі не пашкоджвалі іх. Гэта называецца безумоўным страхам.

Умоўныя страхі адрозніваюцца тым, што іх вывучаюць. Напрыклад, аўтамабільная аварыя – гэта вялізная падзея, якая пагражае жыццю. Шмат разоў людзі вучацца баяцца некаторых рэчаў, якія не былі страшнымі да аўтамабільнай аварыі. Як і руль. Руль звычайна не шкодзіць людзям.

Але наш пацярпелы ў аўтааварыі ў момант аварыі быў засяроджаны на коле. І таму кожны раз, калі яны бачаць руль, у іх ёсць значная рэакцыя на жыццё або смерць. Рулі цяпер з’яўляюцца часткай новай памяці пагроз. Рэакцыя на рулі – гэта ўмоўная рэакцыя страху.

Такім чынам, прымаючы пад увагу ўмоўныя страхі, якія розныя віды страху вы бачыце ў сваёй працы?

Па-першае, давайце разбярэмся і размежуем розныя парушэнні рэакцыі на пагрозу:

• Посттраўматычны стрэс (ПТСР). Калі ў вас ёсць адна падзея, у вас ёсць трывожная і пагаршальная рэакцыя на перажытую траўму, уключаючы страх перад тым, чаго вы навучыліся баяцца падчас гэтай траўматычнай падзеі. Гэта можа быць падобна да прыкладу аўтамабільнай аварыі, пра які я згадваў, або да рэакцыі посттраўматычнага страху, якую адчуваюць салдаты ў зонах канфлікту.
• Трывожныя засмучэнні. Трывожныя засмучэнні – гэта рэакцыя страху на пагрозу, з якой вы яшчэ не сутыкнуліся, або на чаканую пагрозу. «Я дрэнна справіўся з гэтым тэстам», напрыклад.
• Панічныя засмучэнні. Гэта падобна на моцную рэакцыю страху знянацку. Для многіх гэта можа здацца сардэчным прыступам.

У цэлым гэта прыклады розных тыпаў расстройстваў, пры якіх у людзей узнікаюць праблемы з рэакцыяй на страх. Паніка: рэакцыя страху без пагрозы. Трывога: рэакцыя страху на чаканую пагрозу. Посттраўматычны стрэс: адказ на пагрозу памяці.

Што такое экспазіцыйная тэрапія, і гістарычна яна была лепшым варыянтам лячэння страху?

Экспазіцыйная тэрапія – гэта вельмі эфектыўнае ўмяшанне, заснаванае на высокіх фактах, якое з’явілася ў псіхіятрыі сярэдзіны 20-га стагоддзя.

Дапусцім, вы баіцеся вышыні. Вось такая лесвіца, і ты павінен падняцца па ёй, каб нешта паправіць. Але ты паралізаваны сваім страхам. Вы проста не можаце падняцца па гэтай лесвіцы. Вам проста страшна гэта рабіць.

Увогуле, тэрапія – гэта паставіць сябе ў сітуацыю, каб рабіць тое, чаго вы баіцеся, знаходзячыся ў бяспечным асяроддзі. Вы даведаецеся, што вы ў бяспецы, а потым працягнеце гэтую памяць пра бяспеку. Памяць бяспекі канкуруе з асацыяцыяй пагрозы да вышынь.

Наша праца мае значна больш шырокія наступствы для проста экспазіцыйнай тэрапіі. Уздзеянне на самай справе з’яўляецца метадам, які з’яўляецца актыўным інгрэдыентам многіх метадаў лячэння, накіраваных на пагрозу.

Напрыклад, пры посттраўматычным стрэсавым расстройстве паказаная тэрапія можа ўключаць кагнітыўную паводніцкую тэрапію, арыентаваную на траўму, апавядальную тэрапію або дэсенсібілізацыю рухаў вачэй і паўторную апрацоўку. Усё гэта вельмі розныя віды тэрапіі, якія, зазірнуўшы пад капот, выяўляюць, што яны маюць нейкі элемент уздзеяння, накіраваны на асацыяцыю пагрозы.

Яны набліжаюць чалавека да ўспамінаў пра пагрозы, якія баяцца, але яны таксама пашыраюць магчымасці чалавека і ствараюць успаміны аб бяспецы, якія рознымі спосабамі канкуруюць з успамінамі аб пагрозах.

Чаму вы і ваша каманда вырашылі даследаваць паляпшэнне экспазіцыйнай тэрапіі?

Гэта сапраўды быў выпадковы момант з шакаладам і арахісавым маслам. Я быў завербаваны ў CU Anschutz, каб даведацца пра розныя матэматычныя мадэлі розуму і пра тое, як мы можам прымяняць іх для лячэння.

Экспазіцыйная тэрапія ў цэлым суперэфектыўная, але для 50% людзей яна не такая эфектыўная, а для многіх яна нядоўгая. Гэта таму, што іх страхі могуць вярнуцца з часам. Без трывалай памяці аб бяспецы ўспаміны пацыента ўстойлівыя і прыводзяць да перыядычных рэакцый страху.

Рэакцыя страху можа вярнуцца, калі чалавеку зноў пагражаюць або, магчыма, ён апынецца ўзбуджаным у іншым кантэксце. Часам іх сімптомы больш мяккія. На жаль, паўнавартасныя сімптомы могуць вярнуцца.

Мы з калегамі размаўлялі ў офісе Мэта Джонса. Мэт – плённы геній, які строга супастаўляе псіхалагічныя працэсы з матэматыкай. Ён і Сэм Паскевіц працавалі над тым, як стымулы спаборнічаюць, каб выклікаць успаміны. Я ўжо вывучаў мазгавую аснову канкурэнцыі памяці пагрозы/бяспекі ў людзей. Загараліся лямпачкі.

Таму, калі я пачуў пра іх новы эксперымент, я адразу ж папрасіў іх прымяніць яго для вывучэння пагроз. Пазней мы звярнуліся па дапамогу да Сары Кэнэдзі, таму што яна глыбока разумела, як тэорыя навучання страху можа быць прыменена да тэрапіі, і з’яўляецца вядучым экспертам па паводніцкай эксперыментальнай тэрапіі ў універсітэцкім гарадку. Проста ўсё гэта было тут, у CU.

Нам трэба было высветліць матэматычную схему, якая тлумачыла б усё гэта — тое, што назіраецца ў людзей і эксперыментаў. Усе без выключэнняў. Як толькі вы атрымаеце гэта матэматычна, гэта азначае, што цяпер у вас ёсць дакладная тэорыя. Гэта гарачая тэма, і людзі некаторы час спрабавалі зразумець, як мы можам адлюстраваць гэта, у асноўным таму, што фундаментальная навука вельмі добрая.

На шчасце, у нас ёсць сувязі паміж CU Boulder і CU Anschutz, а таксама AB Nexus, як у мадэляванні, так і ў аспектах клінічнага здароўя. Такім чынам, каб пазбегнуць удараў і ўшанаваць працу маіх калег, яны шчыра аб’ядналі глыбокую працу ў паслядоўную тэорыю лячэння страху, выражаную матэматыкай.

Што можна зрабіць з вашай матэматыкі і ўраўненняў? Як гэта паказвае новую мадэль і парадыгму экспазіцыйнай тэрапіі, каб зрабіць яе больш трывалай?

Вялікім вывадам стаў патэнцыял для дакладнай медыцыны ў галіне паводніцкага здароўя, кажучы папулярнай фразай.

Што, калі б замест месяцаў экспазіцыйнай тэрапіі мы змаглі сказаць вам на працягу аднаго-двух тыдняў, ці правільная гэта тэрапія? Што рабіць, калі вы знаходзіцеся на экспазіцыйнай тэрапіі, вельмі ўклалі грошы, але адчуваеце праблемы з вывучэннем пагроз? Мы можам сказаць вам, што рана, а таксама.

З матэматычнага пункту гледжання гэтае даследаванне падобнае да ўраўненняў Ньютана ў фізіцы. Гэта простыя элегантныя ўраўненні, якія дапамагаюць апісаць рух і сілу. Яны не з’яўляюцца ідэальнымі, але яны з’яўляюцца магутным прадказальнікам штодзённых масавых рухаў. З імі можна пасадзіць чалавека на Месяц. Больш складаныя распрацоўкі, такія як тэорыя адноснасці і квантавая фізіка, існуюць для вузкіх праблем. Мы на самой справе правялі стрэс-тэст складаных мадэляў тэрапіі, але выявілі, што над імі трэба яшчэ крыху папрацаваць.

Мы дасягнулі поспеху, таму што абапіраліся на велізарную эксперыментальную і матэматычную працу — перакладаючы і ў некаторых месцах пераглядаючы сямейства ўраўненняў Рэскорла-Вагнера. Гэта спецыяльна для выкарыстання ў вымярэнні і прагназаванні працэсаў навучання з удзелам памяці пагроз.

Дэталізуючы набор ураўненняў для вымярэння і прагназавання таго, як людзі набываюць і забываюць успаміны аб бяспецы і пагрозе, мы можам лепш дапамагчы асобам, якія адчуваюць праблемы з рэакцыяй страху на ўспаміны пра пагрозу. Гэта ўплывае на ашаламляльны працэнт людзей на працягу жыцця і з’яўляецца асноўнай прычынай інваліднасці ва ўсім свеце, улічваючы ўсе хваробы.

У нас ужо ёсць папярэднія доказы таго, што мы можам выкарыстоўваць гэта сямейства ўраўненняў, каб прагназаваць, наколькі добра пацыенты будуць рэагаваць на лячэнне па тым, колькі яны даведаюцца падчас сеансаў лячэння.

Дапусцім, вы знаходзіцеся ў кабінеце тэрапеўта: вы звязваеце свайго тэрапеўта і гэты кабінет з бяспекай. Гэта сапраўды тыя сігналы бяспекі, якія дапамагаюць вам прадухіліць такую ​​рэакцыю на пагрозу. І таму, як толькі вы выходзіце з кабінета тэрапеўта, калі вы не навучыцеся абагульняць гэтыя ўспаміны аб бяспецы, ваша рэакцыя на страх можа вярнуцца. На жаль, эксперыменты і мадэлі паказваюць, што памяць аб бяспецы менш стабільная, чым памяць аб пагрозе.

Паколькі ўраўненні абагульняюць усю нашу тэорыю ў кампактнай форме, лёгка ўбачыць, як усё дакладна суадносіцца. Гэта захапляльная будучыня для паводніцкіх даследаванняў здароўя. На самай справе існуе мноства наступстваў для практыкі і прагназавання індывідуальных адказаў для тых, хто смела чытае артыкул. Гэта пачатак новай захапляльнай праграмы даследаванняў па праверцы тэорыі, якая аб’ядноўвае больш за 50 гадоў працы па вывучэнні пагроз для догляду за пацыентамі.

Пра гэты страх і навіны даследаванняў тэрапіі

Аўтар: Прэс-служба
Крыніца: Універсітэт Каларада
Кантакты: Прэс-служба Універсітэта Каларада
выява: Выява знаходзіцца ў адкрытым доступе

Арыгінальнае даследаванне: Адкрыты доступ.
«Тлумачэнне вяртання страху з перагледжанымі мадэлямі Рэскорла-Вагнера” Сэмюэля Паскевіца і інш. Вылічальная псіхіятрыя

---

Анатацыя

Тлумачэнне вяртання страху з перагледжанымі мадэлямі Рэскорла-Вагнера

Экспазіцыйная тэрапія – уздзеянне страшнага раздражняльніка без шкодных наступстваў – можа паменшыць рэакцыю страху пры многіх псіхічных расстройствах.

Аднак такое палягчэнне часта бывае частковым і часовым: пасля заканчэння тэрапіі страх можа вярнуцца. Даследаванне кандыцыянавання выявіла тры механізмы вяртання страху, г.зн. змяненне фізічнага кантэксту (абнаўленне), цягам часу (самаадвольнае аднаўленне) і сутыкненне з безумоўным стымулам, які выклікае страх (аднаўленне).

Каб зразумець, чаму страх вяртаецца, і такім чынам распрацаваць больш эфектыўныя метады лячэння, мы распрацоўваем матэматычныя мадэлі навучання, заснаваныя на мадэлях Рэскорлы і Вагнера. Згодна з гэтай мадэллю, кантэкстныя сігналы, прысутныя падчас вымірання, становяцца ўмоўнымі інгібітарамі (напрыклад, сігналамі бяспекі), якія прадухіляюць поўнае сціранне асацыяцыі пагрозы. Даданне розных механізмаў да мадэлі дазваляе растлумачыць розныя грані вяртання страху.

Сярод гэтых механізмаў распад тармазных асацыяцый, які дае новае тлумачэнне самаадвольнага аднаўлення. Каб зрабіць перавагі ўздзеяння надзейнымі і пастаяннымі, трэба звесці да мінімуму ступень, у якой кантэкст вымірання становіцца тармазным, каб максымізаваць адвучванне.

Мы мадэлюем некалькі эксперыментальных парадыгмаў, якія памяншаюць вяртанне страху, і тлумачым іх у адпаведнасці з гэтым прынцыпам.